Factores predisponentes y morbimortalidad materno-perinatal asociados a la cesárea en el hospital regional de Loreto Punchana – Iquitos periodo : diciembre 1994 - noviembre 1995

Abstract

The present study, type applied with prospective data collection, was developed in the Regional Hospital of Loreto, period 1 December 1994 through 30 November 1995; pair known predisposing factors and maternal and perinatal morbidity and mortality associated with caesarean section and compare the results with those of other studies and thus have knowledge according to our reality. Of a total of 2044 deliveries attended during the period established 186 cases of cesarean were found; which represents 9, 60% of the monthly average and 9.58% annual average total cesarean, 71.43% were performed emergency and 28.57%, on a scheduled basis. Almost 20% of patients in both groups were teenagers cesarean. The 72.15% for emergency caesarean sections and 50% in elective caesarean sections were single mothers or cohabiting. Regarding the level of education is not illiterate patients was found. More than two thirds of cesarean come from urban areas and are of low socio-economic status. Regarding the history of reproductive and nulliparous patients more frequently observed in emergency caesarean sections, whereas in elective caesarean sections, the frequency was higher in patients with 1-2 children. Similarly, a high percentage of patients not controlled or inadequate prenatal care in both who had emergency caesarean sections and those with scheduled cesareans observed. The most practiced type of uterine incision was the segmental (93.43% in emergency caesarean sections and 100% in the set) and was mostly done by gynaeco-obstetricians medical headlines. The type of anesthetic that was applied antibiotic prophylaxis spinal and were prescribed for 90.82% of all patients. The main predisposing factors as a cause of cesarean were hypertensive disease of pregnancy, previous caesarean section, fetal distress, third-trimester bleeding, pelvic presentation primigesta and failed induction. Some of these factors are unique to emergency caesarean sections or programmed, while others are in both. The average hospital stay was 4.88 days in emergency caesarean sections and 4.91 days scheduled cesareans. A large percentage of patients who had high voluntary (23.43% in emergency caesarean sections and 34.29% for scheduled cesareans) also observed. Almost half of cesarean (47.45%) had postpartum morbidity, the most frequent arterial hypertension, anemia, endometritis, fever of unknown origin and wound infection _ Perinatal morbidity was 60 .33% of all newborns and was mainly caused by the NPI, hypoxia and prematurity, meconium aspiration syndrome and pathologic jaundice. Both maternal morbidity, such as perinatal was higher in emergency caesarean sections at scheduled, representing a highly significant difference. Maternal mortality was around 50 per 10,000 births by cesarean section and only occurred in emergency caesarean sections. The perinatal mortality rate was 7.62% per 1,000 births; loa 5.37 per thousand which corresponds to the stillbirth and 2.45 per thousand to early neonatal mortality. Mortality was higher in emergency cesarean sections.

El presente estudio, de tipo aplicado, con recolección prospectiva de datos, se desarrolló en el Hospital Regional de Loreto, período 01 de Diciembre de 1994 a 30 de noviembre de 1995; par a conocer los factores predisponentes y la morbimortalidad materno-perinatal asociados a la cesárea y comparar los resultados obtenidos con los de otros estudios y de esta manera tener un conocimiento de acuerdo a nuestra realidad. De un total de 2044 partos atendidos durante el periodo establecido se encontraron 186 casos de cesárea; lo que representa el 9, 60% del promedio mensual y 9.58% de promedio anual del total de cesáreas, el 71.43% fueron realizados de emergencia y el 28.57%, en forma programada. Casi el 20% de pacientes fueron adolescentes en ambos grupos de cesárea. El 72.15% en las cesáreas de emergencia y el 50% en las cesáreas programadas, eran madres solteras o convivientes. En cuanto al grado de instrucción no se encontró pacientes analfabetas. Más de dos tercios de las cesareadas proceden de zona urbana y son de condición socio-económica baja. En cuanto a los antecedentes ginecoobstétricos, se observó mayor frecuencia de pacientes nulíparas en las cesáreas de emergencia, mientras que en las cesáreas programadas, la frecuencia fue mayor en pacientes con 1 a 2 hijos. De igual manera, se observa un alto porcentaje de pacientes no controladas o con un control prenatal inadecuado tanto en las que tuvieron cesáreas de emergencia como en aquellas con cesáreas programadas. El tipo de incisión uterina más practicada fue la segmentaria (93.43% en las cesáreas de emergencia y 100% en las programadas) y fue mayoritariamente realizado por médicos ginecoobstetras titulares. El tipo de anestesia que más se aplicó fue la raquídea y se prescribieron antibiótico profilaxis en el 90.82% de todas las pacientes. Los principales factores predisponentes como causa de cesárea fueron: enfermedad hipertensiva del embarazo, cesárea anterior, sufrimiento fetal agudo, hemorragias del tercer trimestre, presentación pelviana en primigesta e inducción fallida. Algunos de estos factores son exclusivos de las cesáreas de emergencia o de las programadas, mientras que otras, se encuentran en ambas. El tiempo promedio de hospitalización fue de 4.88 días en las cesáreas de emergencia y 4.91 días en las cesáreas programadas. Asimismo se observa un gran porcentaje de pacientes que tuvieron alta voluntaria (23.43% en las cesáreas de emergencia y, 34.29% en las cesáreas programadas). Casi la mitad de las cesareadas (47.45%) presentaron morbilidad en el puerperio, siendo las más frecuentes la Hipertensión arterial, anemia, endometritis, fiebre de origen desconocido e infección de herida operatoria _ La morbilidad perinatal fue de 60 .33% de todos los recién nacidos y estuvo principalmente causado por el NPI, hipoxia y prematuridad, síndrome de aspiración de meconio e ictericia patológica. Tanto la morbilidad materna, como la perinatal fue mayor en las cesáreas de emergencia que en las programadas, representando una diferencia altamente significativa. La mortalidad materna fue del orden de 50 por 10000 nacimientos por cesárea y solo ocurrió en las cesáreas de emergencia. La tasa de mortalidad perinatal fue de 7.62% por 1000 nacimientos; de loa cuales el 5.37 por mil corresponde a la mortalidad fetal tardía y el 2.45 por mil a la mortalidad neonatal precoz. La mortalidad fue mayor en las cesáreas de emergencia.