Embarazo gemelar: aspectos epidemiológicos Hospital de Apoyo III integrado Tarapoto (1968- 1989).

Abstract

In women, pregnancy of a product is how normal conception as well corresponds The structure f unction of U uterus so that multiple pregnancy can be considered as an alteration of normal, perhaps as a border between the physiological process and pathological (1.2}. It is difficult to establish the exact incidence of twin pregnancies and many of the statistical (epidemiological) studies of twins, exclude couples whose products died at birth or before. By eliminating thus stillbirths and spontaneous abortions, incidence rates reflect pregnancies that have come to fruition in advanced gestational ages and the simple conception of twins. Also, it has been shown that twin pregnancies have an increased frequency of spontaneous abortion, pregnancy single product (2.3) as another possibility, can only lost one fetus become known as the phenomenon of "vanishing twin" (4 ). In humans there are two main types of twins, identical twins or momocigóticos resulting from the fertilization of an egg and fraternal or dizygotic twins, who come from multiple ovulation in the subsequent two eggs fertilized by different sperm. Family studies confirm that apparently only dizygotic generality is hereditary, suggesting that monozygotic twins are the result of a casual teratogenic phenomenon (5-9). It is proved that the frequency of multiple births in humans is influenced by race, heritage, parity and maternal age (5) with respect to dizygotic twins because monozygotic appear with the same frequency and is considered independent of those four factors (5). Many authors (1-5,10-19) have reported that the twin pregnancy carries a high morbidity and perinatal mortality increased frequency of malformations; cord accidents, intergemelar transfusion syndrome, intrauterine growth retardation, preterm births that are considered leading cause of obstetric trauma complications during delivery. The woman with twins also has a higher rate of complications and death. First, the rate of spontaneous abortions is more frequent (1-3), excessive nausea and vomiting anemia, preeclampsia, proteinuria is five times higher in twins than in single fetus; polyhydramnios that contributes to premature rupture of membranes and preterm delivery; have an increased risk of bleeding, the danger is in the uterine atomie and postpartum hemorrhage that result from the sudden decomposition of the uterus with excessive distension, finally the risk that arises most often by surgery (desárea) and with them the complications arising from the operation (6, 12, 20, 21); this set of factors makes women at high risk (22,23) is considered. As indicated determines that the goal key clinical is to prevent the premature and intrauterine growth retardation so that assistance has been directed towards a proper diet of pregnant, prenatal every two weeks at the beginning, I sleep early in bed before 28 weeks , prophylactic tocolysis, cervical cerclage, monitoring, fetal by biochemical tests and serial studies of ecosonography. On the other hand some of the problems of mortality and morbidity in twin pregnancies are attributable to late diagnosis or the failure to diagnose the presence of a second fetus before birth (24). The most suitable diagnostic method is ecosonography (25 - 27. 28), but never insist on the great clinical importance of considering throughout pregnancy, the possibility of twins. Another diagnostic method increases the sensitivity of diagnosing twin pregnancy are Alfa - fetoprotein and human placental lactogen level (29). Regarding the decision to the attention of twin births may depend on the presentation of the twins, knowing that pregnancy Gemelar have a higher incidence of dysfunctional labor, likewise, developments and both maternal and fetal conditions (6). The high maternal and fetal morbidity and mortality are described in twin pregnancy have prompted conduct this research study in order to know its incidence and associated epidemiological, preparing the national bibliographic little availability.

En la mujer, el embarazo de un producto es la forma de concepción normal pues así corresponde La estructura y f unción del Utero de tal manera que el embarazo múltiple puede ser considerado como una alteración de la normalidad, quizá como un proceso fronterizo entre lo fisiológico y lo patológico (1.2}. Es difícil establecer la incidencia exacta de embarazos gemelares y muchos de los estudios estadísticos (epidemiológicos) de gemelos, excluyen a las parejas cuyos productos murieron al nacer o antes. Al eliminar de este modo a los mortinatos y los abortos espontáneos, las tasas de incidencia reflejan las gestaciones que han llegado a feliz término en edades gestacionales avanzadas y en la simple concepción de gemelos. Así mismo, ha sido demostrado que las gestaciones gemelares presentan una frecuencia mayor de aborto espontaneo, que el embarazo de producto único (2.3) como otra posibilidad, puede perderse solamente uno de los fetos hecho conocido como el fenómeno del “Gemelo evanescente” (4). En el ser humano existen dos tipos principales de gemelos, los gemelos idénticos o momocigóticos, consecuencia de la fecundación de un ovulo y los Gemelos fraternos o Dicigóticos, que provienen de ovulación múltiple en la fecundación ulterior de dos óvulos por espermatozoides diferentes. Los estudios familiares confirman que al parecer únicamente la generalidad dicigótica es hereditaria, sugiriéndose que los gemelos monocigóticos son consecuencia de un fenómeno teratógeno casual (5-9). Está comprobado que la frecuencia de nacimientos múltiples en humanos se ve influenciado por la raza, herencia, paridad y edad de la madre(5) en lo que respecta a embarazo gemelar dicigóticos pues los monocigoticos aparecen con la misma frecuencia y se considera independiente de esos cuatro factores (5). Muchos autores (1-5,10-19) han reportado que la gestación gemelar conlleva un elevado índice de morbilidad y mortalidad perinatal por la mayor frecuencia de malformaciones; accidentes del cordón, síndrome de transfusión intergemelar, retardo de crecimiento intrauterino, nacimientos de prematuros que se consideran causa principal de complicaciones por el traumatismo obstétrico durante el parto. La mujer con embarazo gemelar también tiene una frecuencia mayor de complicaciones y muerte. En primer lugar, la tasa de abortos espontáneos es más frecuente (1-3), náuseas y vómitos excesivos anemia, preeclampsia, la proteinuria es cinco veces mayor en el embarazo gemelar que en la de feto único; polihidramnios que contribuye a la ruptura prematura de membrana y el parto pre término; tiene un mayor riesgo de hemorragia, cuyo peligro esta en la atomía uterina y la hemorragia post parto que son consecuencia de la descomposición repentina del útero con distención excesiva, por último el riesgo que se suscita con mayor frecuencia por la intervención quirúrgica (desárea) y con ellos surjan las complicaciones propias de la operación (6, 12, 20, 21); todo este conjunto de factores hace que se considere a la mujer de alto riesgo (22,23). Lo señalado determina que la meta clínica fundamental sea prevenir la prematuras y el retardo del crecimiento intrauterino por lo que la asistencia se ha orientado hacia una dieta adecuada de la embarazada, control prenatal cada dos semanas al inicio, reposo temprano en cama antes de 28 semanas, tocólisis profiláctica, cerclaje cervical, supervisión, fetal por medio de pruebas bioquímicas y estudios seriados de ecosonografia. Por otro lado algunos de los problemas de mortalidad y morbilidad de las gestaciones gemelares se han atribuido al diagnóstico tardío o al hecho de no diagnosticarse la presencia de un segundo feto antes de parto (24). El método diagnostico mas indicado es la ecosonografia (25 – 27. 28), pero nunca se insistirá en la gran importancia clínica de considerar en todo embarazo, la posibilidad de mellizos. Otro método diagnostico que aumenta la sensibilidad de diagnosticar Embarazo Gemelar, son Alfa – fetoproteina y el nivel de lactogeno placentario humano (29). En cuanto a la decisión de la atención del parto gemelar puede depender de la presentación de los gemelos, sabiendo que el embarazo Gemelar tiene una mayor incidencia de parto disfuncional, así mismo, de la evolución y condiciones tanto maternas como fetales (6). La alta morbilidad y mortalidad materna y fetales que se describen en el embarazo gemelar han impulsado a realizar el presente estudio de investigación con la finalidad de conocer su incidencia y los factores epidemiológicos asociados, preparándose la poca disponibilidad bibliográfica nacional.